PrEP com financiamento público em British Columbia: recuperação de programa e novos diagnósticos de HIV
Em janeiro de 2018, um programa de profilaxia pré-exposição (PrEP) ao HIV foi lançado na província de British Columbia, no Canadá, como estratégia de enfrentamento do vírus. Os residentes locais eram elegíveis para receber emtricitabina-tenofovir DF, com financiamento público, por meio do programa BC Center for Excellence em HIV/Aids. O estudo comandado por K. JunineToy e outros* buscou avaliar a retenção de usuários no programa e a taxa de novos diagnósticos de HIV.
Os indivíduos inscritos no programa, de 1 de janeiro de 2018 a 30 de junho de 2019, foram analisados por características clínicas, demográficas e por tipo de prescrição de PrEP. Para os que iniciaram a PrEP, determinou-se o status no programa ao final do acompanhamento em 31 de agosto de 2019. A regressão logística multivariada foi usada para avaliar os fatores associados à não retenção no programa (definida como lapso de mais de seis meses além da data prevista de uma nova dispensa da PrEP).
Nos primeiros 18 meses, dos 4.648 indivíduos inscritos 4.570 foram considerados aptos a ingressar no programa (98% do sexo masculino e idade média de 33 anos). A maioria dos participantes (90%) se qualificou com base no Índice de Risco de Incidência de HIV (HIV Incidence Risk Index – HIRI) para homens que fazem sexo com homens (HSH). A maior parte (83%) residia na grande Vancouver e recebia atendimento em clínicas de saúde sexual (47%), clínicas focadas em HIV (23%) ou clínica geral/outras situações (30%).
Dos 4.451 participantes que iniciaram a PrEP, 84% mantiveram-se no programa até31 de agosto de 2019. Entre os fatores associados à não retenção no programa, estão a maior pontuação no HIRI-HSH e uso de PrEP sob demanda relatado pelo prescritor, mas não a idade, a localização urbana versus a rural ou a experiência de prescrição da profilaxia. Entre os participantes que iniciaram a PrEP, houve oito soroconversões em 4.141 pessoas por ano de acompanhamento, incluindo seis pessoas com lapso de mais de 30 dias em medicamentos para PrEP antes do diagnóstico do HIV. No geral, a nova taxa de diagnóstico de HIV foi de 0,19 por 100 pessoas/ano.
No contexto de um programa de PrEP com distribuição pública e centralmente financiado, a retenção foi alta em 18 meses e a taxa de novos diagnósticos de HIV foi baixa em relação à taxa esperada para indivíduos que relataram comportamentos de risco. Pessoas com maior pontuação no HIRI-HSH estavam em risco aumentado de não retenção do programa e, portanto, podem se beneficiar de um suporte apropriado.
*Autores: K. Junine Toy, Cora L. Keeney, Jason Trigg, Wendy W. Zhang, Erin Ready, Paul Sereda, Viviane D. Lima, Mark Hull, Katherine Lepik, Martin St-Jean e David M. Moor, Chanson Brumme, Silvia Guillemi, Rolando Barrios e Julio S. Montaner, da British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS, Vancouver (Canadá).
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